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天津市肿瘤医院郭志:前列腺癌的早诊早治

来源:网络整理 时间:2018-01-08 12:02

主持人:网友朋友大家好,这里是央视网《健康有约》,我是主持人常婷。前列腺对于男士来说并不陌生,很多年轻男性因为患前列腺炎,把他们折磨得生不如死,但是前列腺癌目前在我国的发病率也是持续地走高,随着人口老龄化的加快,很多老年人都得上了前列腺癌,势必会严重影响到老年朋友们的健康晚年生活的质量。今天我们的演播室当中就要跟大家讲一讲前列腺癌该如何来正确地治疗它?给您做一个介绍,坐在我身边的是来自天津市肿瘤医院介入治疗科主任郭志,郭主任您好。
    郭志:主持人您好,网友朋友们大家好。
    主持人:今天郭主任来到我们的演播室,要跟大家一起来探讨前列腺癌应该究竟如何早诊断早治疗,我们知道其实美国前列腺癌的发病率是非常高的,在中国目前前列腺癌还并不是排在第一位,你给大家讲一讲,它也是持续走高的一个态势,那这是什么样的原因造成的呢?
    郭志:我想首先了解一下,全世界,全球前列腺癌发病率最高的是北美和斯堪的纳维亚半岛,其中美国发病率最高,占整个全球的,发生的病例以美国为主,我们国家最近这些年来,前列腺癌呈快速上升的发展趋势,主要体现出两组数据,2002年的时候,初发率十万分之一点二,到了2012年的时候,已经达到了十万分之四点三,在男性肿瘤由过去第九位现在已经上升到第六位,这种情况发生是,我们说狼来了,而且离我们很近。更为重要的是体现在上海、北京、天津这样的大城市,比如说上海市在2000年统计的时候,十万分之七点七,到2009年上升是32.23,上升为男性恶性肿瘤第五位,北京在2011年的《健康白皮书》上,反映这样一个数字,就是说2001年的时候十万分之五点五三,到了2010年的时候,十万分之十二点六二,九年增长了200.5%,年增长率9.2%,从这组数据看出,随着我们国家的社会老龄化的问题,前列腺癌发生率将会逐渐继续走高。而且我们看临床,一经获得诊断以后,临床分期,早期、中期、晚期,大体上三种情况,由于缺乏筛查机制,我们国家一旦患者经过临床诊断以后,80%都已经进入了中晚期。所以说看另外一组数据,天津市泌尿研究所,一共组织了263例的临床调查研究结果,其中早期38例,16.5%,到中期是30.9%,到晚期52.6%,中晚期合起来就占80%以上,北京、上海、广州一共是调查了523例的前列腺癌,收治的前列腺癌病人当中,其中四期病人,晚期病人占了68%,其中50%以上都已经发生了远隔脏器的转移。因此随着我们国家老龄化社会的问题,这个问题的突出耗费了我们国家有限的医疗资源,危害人类健康不言而喻。从我国治愈的情况来看,中国的前列腺癌的总体生存率仅仅为36.5%,而美国这样的发达国家,它的总体的五年生存率是97%,两者差距之大,其根本原因所在,就是因为中晚期的比例,临床分期构成比的增高,因此早诊早治至关重要。
    主持人:其实前列腺癌本身的治疗并不是说困难到,它的死亡率有那么高,但是由于目前我们发现早期的病人太少,因此一旦发现就是晚期了,可能已经有其他地方的转移了,所以治疗起来就会相对比较困难。其实我们在之前的节目当中也做过很多的癌症,各种各样的癌症,其实很多人都说癌症是与生活方式是有关的,可能不良的生活方式会导致癌症,前列腺癌是不是这样呢?
    郭志:是,现在目前的研究结果,与前列腺癌相关的肯定的危险因素主要是年龄,其次是种族,美国70%以上的前列腺癌患者年龄都大于65岁,40到59岁发生的概率是3%都不到,随着年龄的增长,60到79岁只有76%了,因此我们现在看上海,75岁的前列腺癌患者已经占前列腺癌总数的患者51.2%,因此年龄的问题是前列腺癌肯定的危险因素,因此我们应该,在国家筛查机制不太完善的情况下,应该提高自己的防范意识。其次是种族,因为美国黑人的前列腺癌的发生率是百人的1.7倍。另外就是遗传,遗传因素,离我们最近的是生活方式的变化,因为2004年,天津市统计局做了一个天津市的碳水化合物,食物的来源,能量来源构成比发生了变化,过去在我们的日子过得不是很好的时候,生活水平不是很高的时候,能量来源主要是碳水化合物,现在通过饮食结构发生了变化以后,以脂肪为主,所以生活的方式,而且我们现在向西化靠近,这是目前的一种现象,第二个,饮食,日本移居到美国的日侨,他们是发病率,依据20年以后,他们的发病率是高于日本,低于美国人的总体水平,就是说这个饮食的结构还是有一定的相关性的,包括香港、新加坡、台湾,最近这些亚洲比较强的,经济速度发展比较好的,比较快的,生活水平比较高的,他们的前列腺癌的发病率,跟饮食的习惯也是相关的。另外目前的城市,农村人口城市化,城市工业化,城市工业化的进程在不断加快的时候,这个节奏,我们同时面临的这些实际问题也就越来越多了。另外就是说,我们说过去曾经得过,通过慢性前列腺炎,或者是有过性传播疾病,应该都是属于未来今后在警惕自己可能到一定年龄的时候,应该高度警惕,也有一定的相关性。
    我们说中国现在前列腺癌的发病率在上升,除了上述的几个原因之外,还有一个检测技术发展的进步,因此,我们说狼来了离我们很近,应该值得我们关注,值得我们每个人警惕。
    主持人:就您刚才说的这些话当中,我注意到,其实对于很多的高危人群来说,一定要引起重视,另外我们也很想知道,前列腺癌早期的发现有这么难吗?对于很多的正常的患者来说,他们早期的时候,能不能够通过一些检查或者说是自己会有哪些症状?让自己意识到有可能是得了前列腺癌呢?
    郭志:很多患者曾经问过我,或者是他非常担心,说前列腺增生是一个老年性疾病,而且前列腺增生以后,从50岁以后就开始出现了,有不同疼痛的出现,很多患者就问我,这个前列腺增生和前列腺癌它们之间是因果关系吗?回答不是,至少目前我们没有这种证据来说明它们之间存在着因果关系,但是两者是并行的,往往很多患者在出现临床症状的时候,往往被这个前列腺增生症所掩盖,很多患者在处理前列腺增生治疗的过程当中,病理活检发现他同时患有前列腺癌,我们把这种情况称之为偶发癌,因此我们刚才所说的检测技术的进步,实际上就是前列腺的特异抗原,它不是癌抗原,它是前列腺的抗原,正常水平是每毫升4纳克,超过这个数值的时候要警惕,但是这种特异性抗原它的敏感性特别高,比如说做过肛门指诊或者有过前列腺增生,或者是炎症的刺激等等很多原因,都会有所上升、增高,因此一旦说是前列腺的特异抗原有增高趋势的时候,另外一个看他的数据的变化,就说今年我涨了0.75,连续两年之内在不断缓慢上升的时候,应该高度警惕。就在昨天我在上午出门诊的时候,有一位75岁的老龄患者,他跟我娓娓道来这个过程的时候,他就跟我说,第一,我在两年前,我这个值就已经超过正常了,医生认为,你可以等待观察,医生跟他讲的话我认为是没错的,但是他却忽略了,因为什么呢?他只记住了一句话,这个前列腺增生可以会引起前列腺特异抗原,PSA可以进一步增高,这个患者他就记住医生说的后句话,前面的话他就忽略了,到了第二年的时候,这个时候他又做检查,这个时候发现又有增高的趋势,他又换了一所医院,这个时候得到的结果,回答的结果让他继续等待观察,他又忽略了,今年是第三年的时候,找到我的时候,他的前列腺癌特异性抗原已经涨到26.2纳克每毫升,病理穿刺活检证实了是一个前列腺癌,给他分期的时候,我看了一下片子,这个病人已经属于T3B期,就是中期靠后的一期,我想说明第一个问题,就这个病例,第一,他是一个前列腺癌是一个缓慢增值,就像我们说肿瘤发生的时候,开始就像红绿灯一样,它有规律的,癌基因和抑癌基因总是交替在进行,相互处于一种平衡状态,红灯实际上抑癌这个东西发生故障的时候,肿瘤开始顺着绿灯的方向就开始一路杀过来,那么疾病的发生发展是一个漫长的过程,说明前列腺癌是这样,大多数患者是遵循这样的规律。其二,患者就是现在目前,他过去虽然是一个科学技术工作者,也很在意,但是他忽略了一个重要的问题,就是疾病它是在动态的变化,当然了,他选择我们这个治疗的时候,我想把这个病例说出来,是想进一步说明,PSA的检查是非常重要的,如果一旦说PSA异常了,第二个做的是核磁共振的检查,这个盆腔磁共振的检查目前在全世界范围之内进行影像临床分期的时候,占据的信息量是非常重要的地位,其次是超声,另外最后这几项检查都已经高度怀疑是存在病变的可能性的时候,我们要最后,要做经直肠超声引导下来完成一个前列腺的病理穿刺活检,根据这些情况我们来进行临床的分期。就知己知彼而言,患者首先要了解自己的情况,患者也要了解医生的情况,在相互之间选择,医生给你这些方案,这样那样的方案,哪些方案适合你,在制订这个方案当中,临床分期至关重要,但是回过头来说,早诊,引起我们老龄患者的高度关注,早诊早查,把这弦绷住的话,是治疗效果的最为关键之处。
    主持人:因此对于老年的男性朋友来说,一定要时刻注意这方面的健康,一定要绷紧了这根弦,其实我们讲到前列腺癌的治疗上其实也有很多很多的手段,请您给大家介绍一下,治疗前列腺癌有哪些方式方法?另外各有什么样的优劣势?
    郭志:这个问题也是广大患者非常关注的问题,因为现代科学技术的发展和进步与医学科学在互相的交叉融合过程当中,不断丰富了抗肿瘤治疗研究的内容和治疗的内容。我想第一个从传统的治疗开始说,第一是等待观察,就是第一,这个前列腺癌患者一般都是高的老年患者,他在检查过程当中,认为是一个T1期或者是T2一期,这样的患者可能在治疗过程当中,可能会给他造成负损伤的结果,我们用现在的话说叫过度治疗,在这种情况下,他既然发展很缓慢,我们就动态观察,监测它,最后找时机消灭它,因此把这个患者我们归纳为叫等待观察,这也是积极准备治疗的过程。第二个就是外科根治性手术,无疑,这是一个,根治根治,就是把肿瘤的土壤和种子一块拿走,但是它适应的是T1期、T2期,也就是刚才我说需要等待观察这一类患者,最近这些年,我们所听说的叫达芬奇机器人,是一个腹腔镜来进行微创治疗的一个高新技术,现在目前来讲,也是在我们国家应用几年了,也是代表我们国家的医学科学技术发展进步的标志,但是它不足的地方在哪儿呢?主要是术中出血的问题,直肠损伤的问题,性功能障碍的问题,术后尿失禁的问题,等等这一系列的不良反应,同时既发切口上的情况也并不少见。第二个是外照射和内照射,外照射就是放疗,内照射是把一个放射核素的粒子,通过直肠超声引导下,把它送到前列腺发生病变的部位,让它局部的内照射治疗,而且是外照射治疗的十几倍,剂量的十几倍,而且治疗比较安全,现在在美国,在T2A、B期作为首选的治疗方法之一,给患者提供了一个可供选择的新的方法。外照射治疗的负反应,主要是尿道狭窄,膀胱漏的问题,出血性膀胱炎,直肠损伤的问题,这也是它的不足。另外同时直肠炎症引起的相当一段时间的腹泻,也是目前患者感觉到,希望能接受这个治疗方法的时候,他也存在着一些看法,毕竟是社会在进步。放疗的,我认为负损伤,在性功能障碍,损伤性功能障碍的发生率,它的情况我们现在从文献资料看,要明显低于外科根治性手术。第三个传统的方法就是药物内分泌治疗,因为前列腺癌是依赖雄激素生长的肿瘤,跟乳腺癌有相似之处,所以说任何抑制雄性激素活性的治疗,我们说叫雄性激素的去势治疗,主要的是降低雄激素的浓度,抑制肾上腺来源的一些有利于肿瘤发生发展的一个源头,它主要适用于,第一,晚期前列腺癌,失去手术切除机会的,第二个,局限性前列腺癌,外科或者外照射放疗,由于它的肿瘤的分化比较差一些,作为一个辅助治疗的方法,尤其是病理分级的情况,采用内分泌治疗联合根治性手术,或者外照射放疗,往往会得到1+1大于2的结果。还有一种情况,治愈性的治疗,超过五年了,没有随访,突然生化复发了,这个时候又找不到病灶,怎么办?这个时候就把内分泌治疗作为补给性治疗的非常重要的方法,不足的地方,就是平均10到22个月,平均起来,这种药物治疗可能会转为激素非依赖,叫趋势抵抗,就不发挥作用了,这样的病人一旦碰到这种情况的时候,就可能被迫要选择全身化疗,当然适用的范围来讲,对于高龄患者,是医生和患者共同需要考虑的问题。最后一个,我们说今天谈到的冷冻治疗,我们不妨通过三维动画显示一下这个治疗的过程。
    这是直肠超声探头引导,然后把冷冻的探针送到有病的前列腺发生病变的前列腺里面,当然红色的区域是尿道保护装置,黄色的是神经血管素,那是一个探针,如何保护神经血管素。这时候在气体解毒效应状态下,把压气打到肿瘤里面,可以达到,从零下50度达到140度这个区间,使肿瘤全部坏死,从而达到与外科相媲美的根治性治疗的目的。这个治疗实际上一百年前就有这些技术了,只不过发展比较缓慢,也就是说,刚才我说的,影像医学的进步,还有冷冻治疗技术的发展进步,实际上给微创治疗带来可能,过去都是在开放式手术下进行的,切很困难,又切不进,采用这种姑息治疗是开放式手术,现在可以用直肠超声导引像,把直径,1.7毫米直径的探针送到肿瘤里面,然后实行组合,达到根治性治疗的结果,从90年代开始临床应用在美国,一直到2000年,经过这十年的努力,这时候这个技术从补给型治疗,台后终于走到台前,现在在美国的,应该全世界最权威的一个肿瘤专科医院,这所医院里面把这种治疗的技术作为一个首选方法之一,也就是说,最现实的问题,在我们国家,外科根治性手术永远处于一种主导地位。有了这项技术以后,它所面临着患者的群体是什么呢?第一,我想举一个例子说明,有一位陈姓的教授,这是在8年前,他在体检中发现了自己得了这个病,病理穿刺活检也证实了,这时候他面临治疗方法的选择,他首先第一个,高血压、心脏病、二型糖尿病,身体比较弱,这个患者首先他了解自己的病情了。第二,他要了解医情,我有没有一个外科手术的替代方法,他自己感觉他自己很难承受这个手术,首先第一个,他知道,用按图索骥的方法,他去检索全世界哪个国家前列腺癌发病率最高,是美国,紧接着美国有没有替代外科手术的方法,有,第一,外照射放疗,第二,冷冻消毒治疗,他又进行比较,外照射放疗的负反应和并发症的问题,他又进行衡量,他最后发现,外照射放疗的并发症,他从心理上感到很难接受,最后他选择了冷冻治疗,当然他去美国,他认为治疗的成本是很高的,那好我看看亚洲哪个国家,中国有没有人使用这种技术?他马上网上一搜又找到了我们,然后他按图索骥找到我们,了解了一下这个治疗的经过,治疗的效果,还有治疗的并发症,这都是患者非常关心的问题。
    当时那个技术在我们那个时候,应该说在8年前,我说话的底气还没有像现在这么足,当然我是非常小心的,我说我做了还不到50例,但是根据你片子的情况,把所有的信息量给我,我认为我可以,能帮得上你这个忙,所出现的并发症,我自己心里面有一个底线,认为可能性比较小。患者顺利地接受了我跟他谈的,他接受了,最后治疗后,如他所愿,如我所愿,也就是说知己知彼,这在我们国家治病的话,是符合中国国情的,第一,他的病情什么情况,人情是什么情况,人情是伴随病变,体能是否老弱,也就是说目前没有一个方法是最好的方法,但是肯定会有一个最适合你选择的方法,我想这就是当今新的技术问世以后,病人在选择治疗的时候,提供了一个新的选择。这是我说早期前列腺癌。中期前列腺癌是一个什么情况?现在外科也在积极探索,因为过去是有争议的,到底外科手术好,还是让病人外照射治疗好,这样的病人,医生和患者都在纠结,但是毕竟在积极努力探索,这些年来,外科也把自己的外科手术适应症在拓宽,也给病人提供了一个方便条件,同时我们在这些年,恰恰在T3期前列腺癌我们做了很多工作,五年随访的结果,目前来讲是全世界随访时间最长的,这个结果表明一个事,它的效果,与外科根治性手术是一样的,比放疗的效果还要略长一些,到了生化复发的程度。最重要的一点,在这种高危的容易复发的前列腺癌患者的群体当中,我们等待观察,我把局部治疗完了以后,内分泌治疗、辅助治疗放下,因为它有一个不足的地方,最后终有穷尽,也就是说产生他耐药的问题,作为一种医疗资源,我们做一个策略,我放一下,我等待观察好不好?跟患者把事情说清楚,当然了,不一定能得到其他专家的认同,但这个方法我们最后的研究结果表明,在PSA动态随访过程当中,一直稳定的情况下,我们没有必要用雄激素阻断的辅助治疗,非常有价值地保留了有限的医疗资源,同样也得到了满意的治疗结果,但是它一旦出现了说已经生化复发了,确认的时候,这个时候我们再把药送上去也并不晚,但实际上意味着什么呢?假如说他一年以后出现生化复发,我再用药,那等于意味着延缓了这个药物失效的时间,换句话说,留得青山在,不怕火来烧,等待就有机会。还有晚期,我们最近也得到了一个满意的结果,几百例的患者,我们正在做总结,但是目前我们看加不加局部治疗,传统的药物内分泌治疗,四期前列腺癌,只有一条路,华山自古一条路,只能选择这个,选择药物内分泌治疗,什么时候失败什么时候算,可是通过我们这个局部治疗联合内分泌治疗的结果,效果远远好于单纯的药物治疗,因此在我们国家中晚期前列腺癌的治疗当中,我觉得局部治疗还是能够为中国的老百姓解决一些问题,尤其是对老龄,身体不能承受的手术的或者是患者希望能找到一些替代的治疗方法,我们把这项技术能够提供选择,造福于人类。
    主持人:好的,最后想要问一下您,您刚才提到的冷冻治疗,它主要是适应哪些人群呢?
    郭志:我想第一,希望得到微创治疗的患者。第二,身体条件不适合外科根治性手术治疗的患者,给他们提供了一个选择。第三个现在目前有争议的终期前列腺癌,就是T3期前列腺癌,也是给患者提供了一个可供选择的方法。第四是晚期前列腺癌局部治疗,我们在积极探索得出一个初步结果,也是有利于病人生存的一种有效的治疗方式方法之一。
    主持人:好的,今天也非常感谢郭主任来到我们的演播室,给大家一起分享了前列腺癌如果得了前列腺癌之后,不仅是可以通过手术的方式,另外还有一种全新的方式叫做微创介入治疗,也可以帮助您解决前列腺癌的一些痛苦。今天通过这一期节目,也希望所有的小辈能够关心起自己的男性的父辈,关心他们的健康,让他们能够有一个健康的晚年生活。好,感谢您收看今天的《健康有约》,也感谢郭主任的到来,我们下期节目再见。



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