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减肥手术:非常有效的糖尿病疗法

来源:网络整理 时间:2017-12-20 10:42

  【环球科技】

  撰文:弗朗西斯科·鲁比诺(Francesco Rubino) 

  翻译:李桢

  45个医学组织都建议,把减肥手术作为2型糖尿病的标准疗法。

  许多临床试验显示,跟饮食控制和药物治疗相比,外科手术能更快、更好地控制血糖水平,效果也更持久。

  减肥手术的成功把糖尿病跟肠道联系起来。研究人员认为,手术可能改变了肠道激素、胆汁酸和肠道菌群,或者直接去除了病灶。

光明图片/视觉中国

  1.意外的发现

  大约20年前,在我开始接受外科医师培训时,我迫切希望用一把手术刀就能治疗肿瘤、胆囊结石、腹壁疝等疾病。对这些重大疾病来说,外科手术似乎是最直接的治疗方案。

  2型糖尿病不在此列。手术针对的是身体的单个器官,而糖尿病则是由于多个器官同时损伤,使得身体不能有效利用血糖调节激素——胰岛素。很明显,这不是切来切去的手术刀能轻易解决的。

  然而,1999年夏天的一个午后,我对糖尿病的理解,以及我的事业发生了急剧的转变。

  那时,我在图书馆查阅胆胰分流手术的技术问题时,一个奇特的发现让我着迷。这是一项针对重度肥胖患者的研究:医生通过手术,缩短食物在患者肠道内流动的距离,并让食物绕过营养吸收区域,以此帮助患者减肥。很多患者还并发有2型糖尿病,这在肥胖患者当中很常见。让我惊奇的是,手术后约一个月,这些患者的血糖水平就完全正常了。此时,他们的体重还没有大幅减轻,也没有控制饮食中的能量和糖,也没有服用任何降糖药物。但是,他们当中的大部分人,在手术后多年内都能维持正常的血糖水平。

  我感到非常困惑。所有教科书都讲,糖尿病是一种逐渐加重、不可逆转的慢性病,而一次手术就能解决?我一直认为,糖尿病可以被控制,但不能被治愈。这个问题困扰着我,促使我开始寻找答案。我想到,小肠会分泌激素,刺激胰腺产生更多的胰岛素。会不会是手术改变了肠道结构,影响了这些激素的分泌,进而以某种方式恢复了正常的葡萄糖代谢?抑或是,糖尿病有着其他与肠道相关的发病机制,而手术正好修复了它?如果真是这样,就能用手术治疗糖尿病了。同时,弄清楚手术如何发挥作用,也有助于我们理解糖尿病复杂的发病机理。

  那时正是20世纪90年代,糖尿病正在世界范围内蔓延,并持续至今。据国际糖尿病联盟和国际卫生组织的最新估计,全球至少有4.15亿人患有糖尿病。预计到2040年,这一数字将攀升至6.5亿。找出糖尿病的成因和治疗手段将拯救无数人的生命。

  几个世纪以来,糖尿病都是通过食物、药物和注射胰岛素治疗。人们普遍认为,糖尿病的成因是胰腺无法产生足够多的胰岛素,或者人体无法充分利用胰岛素。所以,割开人体、切除部分肠道就能治疗糖尿病的说法被当作痴人说梦也就不奇怪了。

  20年后,当年的痴人说梦正逐渐被人认可。目前,已有多个动物试验和超过12项有数百人参与的随机对照人类临床试验探索了减肥手术治疗2型糖尿病的可能性。这些研究均表明,跟其他现有治疗手段相比,减少肠胃面积对治疗糖尿病最有效。这还不是体重减轻的结果,因为大多数病人的血糖在术后几周内就恢复至正常水平,明显早于体重的显著减轻。总体来说,大约一半患者的糖尿病在术后消失,部分患者此后数年都未复发。其他人的血糖控制能力也有显著提高,大大减少了对胰岛素和其他药物的依赖。

 

光明图片/视觉中国

  2.收集证据

  我发现,早在一个世纪前,内科医生就已经观察到,肠胃手术可以改善糖尿病症状。1925年,《柳叶刀》上的一篇文章讲,在接受治疗消化性溃疡的肠胃手术后,患者的尿糖第二天就消失了。在20世纪50年代中期,当肠胃手术成为治疗严重肥胖的手段后,很多研究都发现,这种手术有缓解糖尿病的效果。其中,最具里程碑意义的是东卡罗莱纳大学的沃尔特·波利斯和同事做的一项研究,多达120名患者参与了试验。他们的论文题目毫不含糊:出人意料,手术被证明是最有效的成年型糖尿病治疗方法。



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